Рак тела матки (рак эндометрия)
Содержание статьи:
В последние годы врачи отмечают рост гинекологической онкопатологии. Предположительно, это обуславливается более длительным периодом менопаузы на фоне увеличивающейся продолжительности жизни. Заболеванию подвержены пациентки от 60 лет.
Различают 2 вида рака матки: гормонозависимый и негормональный.
Первый диагностируется чаще, на долю автономного рака матки (иное название гормононезависимого рака) приходится всего 30 %. В патогенезе гормонозависимой опухоли ведущим механизмом является повышение эстрогенов в крови (гиперэстрогения) в течение длительного периода.
Причины гиперэстрогении:
• Раковая патология яичников.
• Ожирение.
• Бесплодие.
• Сахарный диабет.
• Прием препаратов, содержащих женские половые гормоны.
• Опухоль груди у женщин.
• Неопластические изменения эндометрия.
• Наследственный фактор.
• Позднее наступление климакса.
В развитии автономного рака матки ведущая роль принадлежит атрофическим изменениям эндометрия при нормальном уровне эстрогенов в крови, на фоне сбоя в работе иммунной системы. Автономным раком болеют возрастные пациентки с низкой массой тела.
По гистологическим характеристикам, автономный рак - это низкодифференцированная опухоль с агрессивным ростом в миометрий, толерантностью к гормонотерапии и ранним метастазированием.
Классификация рака матки
В основу положены данные гистологии и степень распространенности онкологического процесса. По международной классификации существует 4 стадии рака матки.
Как и в классификации всей опухолевой патологи, учитывается степень дифференциации клеток: рак матки может быть высокодифференцированным, среднедифференцированным и низкодифференцированным.
Гистологически в 80% случаев опухоль в матке представлена аденокарциномой.
Какие существуют признаки рака тела матки
Первые признаки рака матки (клинические проявления) - нарушение менструального цикла, если он сохранен. Для рака эндометрия типичны длительные кровянистые выделения, межменструальные кровотечения. Только у 25% пациенток с раковым процессом присутствуют менструации. У остальных 75% женщин яичники находятся в состоянии покоя, но кровяные выделения есть. Как правило, они скудные, мажущиеся, но могут быть и обильными. Такие патологические выделения отмечаются у 90% женщин, у 10% женщин какие-либо клинические проявления и признаки рака матки отсутствуют.
Иногда, помимо выделения крови, появляется гнойное отделяемое, а если в шеечном канале произошли обструктивные изменения, то осложнением будет развитие пиометры.
Боль не типична для рака матки, болевой синдром развивается уже в более поздний период, при значительном распространении процесса с метастазированием в малом тазу. Исключение - боли при пиометре.
Иногда растущая опухоль матки пережимает мочеточник, клиника, в этом случае, обуславливается нарушением оттока мочи и выглядит следующим образом:
• Боли в поясничной области на стороне поражения.
• Тошнота.
• Учащенное мочеиспускание.
• Гипертермическая реакция организма с подъемом температуры до 39-40С.
В запущенных случаях диагностируется асцит-скопление жидкости в брюшной полости.
Диагностика рака тела матки
Пациенткам в возрасте от 60 лет в виде скрининга показано выполнение ультразвуковой диагностики органов малого таза 1 раз в 12 месяцев, а тем женщинам, которые состоят в группе риска - 1 раз в 6 месяцев.
Что видно на УЗИ при раке матки
Если в теле матки по данным УЗИ визуализируется образование на фоне утолщения эндометрия до 5 мм, показано проведение гистероскопи, диагностического выскабливания.
Если обнаруживается опухоль больших размеров, то прибегают к аспирационной биопсии эндометрия, гистероскопии, выскабливанию слизистой оболочки матки.
Аналогичные диагностические процедуры выполняют при кровотечениях в период постменопаузы.
Данные меры позволяют подтвердить диагноз в 98% случаев, но окончательный диагноз устанавливают гистологи.
Чтобы не ошибиться со стадией заболевания, исключить или подтвердить процессы метастазирования, проводят всестороннее лабораторно-инструментальное обследование:
• Общий анализ крови и мочи.
• Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
• Колоноскопия.
• Цистоскопия и Обзорная + Экскреторная урография.
• Ренгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография.
Лечение рака тела матки
Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом распространенности патологического процесса, тяжести сопутствующей заболеваний, состояния больной. Проведение симптоматической терапии показано при инвазии рака в шейку матки и параметрий, поражения мочевого пузыря, прямой кишки, в случае отдаленного метастазирования. У 12% женщин выполнение оперативного вмешательства невозможно из-за присутствия тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологии.
Оперативное лечение рака матки
Выполняется экстирпация матки с придатками, если существует вероятность поражения лимфоузлов - селективную забрюшинную лимфаденэктомию. К расширенной экстирпации матки прибегают крайне редко, так как после ее выполнения высок риск развития осложнений. Матку удаляют чрезбрюшинным доступом; если рак находится на раннем этапе, то возможно выполнение эндоскопических вмешательств.
Лимфатические узлы подлежат удалению по причине того, что являются гормононечувствительными. Лимфаденэктомия необходима при следующих ситуациях:
• распространение в миометрий больше, чем на 50% его толщины.
• инвазия опухоли на перешеек или шейку матки.
• визуализация онкологического процесса за пределами органа.
• размер очага больше 2 см.
• заключение гистологов о низкой дифференциации клеток, особые формы:
светлоклеточная, папиллярная, серозная или плоскоклеточная.
При данном типе прогноз при раке матки не самый благоприятный.
Для прогноза важно, есть метастазирование или нет. Если очаги обнаружены в лимфатических узлах малого таза, то вероятность нахождения отдаленных метастазов в поясничных лимфатических узлах составляет до 70%. Интраоперационно убирают общие подвздошные и поясничные лимфоузлы, а тазовые попадают под воздействие радиоизлучения при прохождении лучевой терапии в дальнейшем.
После получения заключения о морфологии опухоли, переходят ко 2 этапу лечения. На стадии 1а лучевая терапия не обоснована, во всех остальных случаях проводится внутриполостная или ДЛТ, либо комбинация видов лучевого воздействия. Если по результатам гистологии диагностирована высокодифференцированная опухоль, дополнительно применяют гормонотерапию.
Во второй стадии выполняют расширенную экстирпацию матки с последующим назначением лучевой и гормональной терапии препаратами, содержащими гестагены. Возможны варианты: сначала назначают лучевую и гормонотерапию, а когда опухоль уменьшится - делают операцию.
Если рак матки распространился до 3 или 4 стадии, подход индивидуальный.
Согласно статистическим данным, женщины с раком тела матки на поздних стадиях после операции живут дольше, а дополнительно проведенная лучевая и гормонотерапия улучшают качество жизни.
Прогноз
Прогноз при раке матки зависит от морфологии. Дополнительно учитываются следующие аспекты:
• Возраст.
• Отдаленное метастазирование.
• Гистологию.
• Степень дифференцировки.
• Распространенность процесса.
В прогностическом плане, гормонозависимый рак более оптимистичен, чем автономный.
Обнаружение метастазов в лимфоузлах убыстряет течение рака матки в 6 раз.
Автор
Врач-уролог Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии