Как жить с нефростомой
Содержание статьи:
Нефростомия - паллиативное оперативное вмешательство, цель которого - восстановление адекватного оттока мочи из почки в случаях, когда по какой-либо причине мочеточник непроходим. При неполной его обструкции возможно установить стент трансуретерально и обойти препятствие, но когда технически выполнить данную манипуляцию нельзя, прибегают к дренированию лоханки с помощью нефростомического дренажа. Операция может быть выполнена открытым способом (интраоперационно) или чрескожную пункционную нефростомию (ЧПНС) производят под контролем ультразвукового/рентгенологического оборудования. Жизнь пациента с трубкой в почке сопряжена с определенными трудностями, поэтому необходимо знать, как ухаживать за нефростомой в домашних условиях.
Причины, по которым выводят нефростому из почки
Чрескожная нефростомия: фиксация с помощью петли
Препятствие на пути мочи из верхних мочевыводящих путей создают:
• блокирующий камень мочеточника;
• декомпенсированная стриктура (сужение) уретера;
• острое воспаление с развитием отека;
• опухолевая патология, включая распространение и рост новообразования не только из почки и мочеточника, но и из соседних структур, например, при раке кишечника, яичника, мочевого пузыря, забрюшинного пространства и пр. Иногда по трубке в процессе лечения новообразования вводят химиотерапевтические препараты;
• в рамках выполнения некоторых видов обследования;
• в период гестации в третьем триместре. У беременных нарушение оттока мочи развивается на фоне компрессии уретера растущей маткой.
Нефростомия может быть выполнена новорожденному, появившемуся на свет с аномалиями развития урогенитального тракта: сужением лоханочно-мочеточникового сегмента, извитыми мочеточниками, добавочными клапанами и пр. Вмешательство позволяет купировать сопровождающий острый воспалительный процесс, подготовить пациента к радикальной операции, предотвратить гидронефротическую трансформацию и почечную недостаточность. При должном уходе и соблюдении ряда правил человек годами может жить с функционирующей нефростомой, в том числе, с двусторонней.
Установка нефростомы
Вид набора для нефростомии
Установку нефростомы осуществляет уролог или хирург в стерильных условиях операционной/манипуляционной. Часто вмешательство выполняют по экстренным показаниям без подготовки, например, при блокирующем камне мочеточника и невозможности его стентирования через мочевой пузырь. Глубокого наркоза не требуется. При плановой операции пациенту рекомендуют придерживаться щадящего питания в течение 1-2 суток, отказаться от употребления молока, квашенной капусты, бобовых, черного хлеба, копченостей и пр. продуктов, способствующих газообразованию.
После выполнения анестезии и обработки операционного поля под контролем ультразвукового или рентгеновского аппарата непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки с помощью пункционной иглы вводят рентгеноконтрастное вещество, затем по струне-проводнику устанавливают нефростомическую трубку. Далее вспомогательные компоненты убирают, а в катетер вливают еще порцию радиофармпрепарата и делают снимки. Визуальная диагностика помогает оценить правильность стояния нефростомы, отсутствие изгибов и перекручивания, что важно для дальнейшего ее функционирования.
Иногда в рамках предоперационной подготовки для уточнения анатомических особенностей выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. На сегодняшний день существует множество нефростомических систем от разных фирм-производителей, с вариативными ценами и способами фиксации: петлевой (катетер удерживается за счет образования петли), баллонный (через специальное отведение вводят воздух или жидкость, надувающий шарик и пр.). Дополнительно неподвижность нефростоме обеспечивают накожные швы и повязка.
Когда необходимо обратиться к врачу
Несостоятельность нефростомы - ургентное состояние, требующее немедленной помощи: уже через несколько часов свищ может закрыться на фоне рубцевания и потребуется повторная операция
О неблагополучии (несостоятельности нефростомического дренажа) свидетельствуют:
• повышение температуры тела с ознобом;
• усиление болевого синдрома;
• выраженное кровотечение (в первые несколько суток после операции допускается выделение розоватой мочи);
• распространяющееся покраснение кожи и отек вокруг трубки;
• появление боли в проекции второй почки;
• отсутствие выделения мочи (пустой мочеприемник в течение нескольких часов);
• выпадение трубки.
Буду ли я мочиться с нефростомой
Все вопросы касательно заболевания и ухода за нефростомической трубкой можно задать врачу
При одностороннем дренаже у пациента сохраняется самостоятельное мочеиспускание, ведь вторая почка продолжает выделять мочу по мочеточнику в пузырь. Расчет суточного диуреза производят суммарно: количество полученной урины через естественные пути плюс содержимое мочеприемника. При тотальной двусторонней обструкции мочеточников и билатеральной нефростомии самостоятельное мочевыделение отсутствует. По мере лечения возможно уменьшение/устранение препятствия и налаживание уродинамики. Например, после измельчения конкрементов и растворения их фрагментов, выполненной операции по поводу стриктуры ожидаемо восстановление нормального пассажа мочи. Все изменения врач отслеживает в динамике, иногда пациенту рекомендуют на несколько часов пережимать нефростомическую трубку для тренировки. Увеличение объема выделяемой урины естественным путем, нормальная температурная реакция, отсутствие болевого синдрома - положительные признаки, после оценки клинической ситуации в целом возможно дренажная система будет удалена. Пациенты с запущенным раком, тяжелой экстрагенитальной патологией, не позволяющей сделать радикальную урологическую операцию будут пожизненно ходить с дренажом.
Как жить с нефростомой
Приспособления по уходу за нефростомой можно купить в специализированных аптеках, получить по программе реабилитации инвалида, заказать через сайт по интернету
Многие больные привыкают жить с нефростомой, а ежедневный уход за ней становится рутинной процедурой. Первые перевязки выполняет медицинский персонал в условиях стационара. В обязанность медсестры входит научить пациента или родственников правильно обрабатывать околосвищевую зону, промывать нефростому, менять мочеприемник.
Правила для пациента с функционирующим нефростомическим дренажом:
• Питание. Исключению/ ограничению подлежат все продукты, способствующие солеобразованию и усилению раздражающих свойств мочи: экстрактивные (насыщенные) мясные, грибные, рыбные бульоны, субпродукты, колбасные изделия, маринады, копчености и острые специи. Если дренаж выведен в рамках лечения мочекаменной болезни, следует уточнить у лечащего врача, что конкретно нельзя есть при нефростоме; состав камней разный и в зависимости от вида нарушения обмена веществ (оксалурия, фосфатурия, уратурия и пр.) будут даны рекомендации по диете. Особое внимание уделяют питьевому режиму: полезны отвары мочегонных трав, несладкие легкие компоты, негазированная вода, объем потребляемой жидкости не менее 1800 мл/сутки.
• Гигиенические процедуры. В первые дни лучше обтирать тело влажными салфетками и избегать попадания влаги на послеоперационную зону. Через 2-3 суток купаться под душем можно, но необходимо следить, чтобы система и кожа оставались сухими. Для этого есть специальные средства по уходу за нефростомой, их можно приобрести в аптеке или заказать по интернету. Прозрачная самоклеющаяся пленка способствует сохранению функциональности катетера.
Адаптация пациента проходит легче при покупке специального белья: карман позволяет находиться мочеприемнику в правильном положении (ниже уровня почки), а особый крой обеспечивает дополнительную фиксацию нефростомической трубке
• Обработка. Лучше, если родственники помогают пациенту ухаживать за нефростомой. Позаботьтесь о необходимых предметах заранее. Вам потребуются: перчатки, ножницы, пинцет, антисептические средства (хлоргексидин, диоксидин, спирт, 3% перекись водорода и пр.), физиологический раствор, стерильные салфетки, шприц, сменный мочеприемник, емкость для отходов. Чистыми руками в перчатках удалите наклейку плавным движением, без усилий. Обработайте кожу в направлении от ранки 3% перекисью водорода или хлоргексидином, удалите корочки. Наложите чистую стерильную салфетку. Если есть воспаление, по согласованию с врачом возможно использование, например, присыпки банеоцин на мокнущую поверхность. В шприц наберите физраствор (продается в аптеке) и не резким движением капельно промойте нефростому. Помните, что грубое введение жидкости может вызвать травматизацию лоханки и спровоцировать кровотечение. Частота выполнения манипуляции индивидуальна; сколько раз промывать - ежедневно или раз в 3-4 дня, зависит от физико-химических показателей мочи (воспаление, солеобразование, вторичное сдавление мочеточника при опухолях со стерильной уриной и пр.). Раз в неделю или, по необходимости чаще, нужен новый мочеприемник. Сливать мочу следует по заполнении последнего на 1/2. Замена нефростомы осуществляется исключительно врачом стационара (госпитализация требуется не всегда), частота индивидуальна, в среднем - раз в три месяца.
• Физическая активность. Любых физических перегрузок необходимо избегать, недопустимо посещение саун, бассейнов, купание в открытых водоемах, тряская езда. Пешие прогулки в умеренном темпе разрешены уже через несколько дней после выписки из стационара. Сексуальная активность в пределах разумного.
• Контроль клинико-лабораторных показателей. Обязательно оценивать анализы крови и мочи один раз в 10-14 дней, уровень креатинина и мочевины при изначальном отсутствии хронической почечной недостаточности смотрят реже. При воспалительном процессе врач назначит курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности микробной флоры к препарату.
Освидетельствование на МСЭ (медико-социальной экспертизе)
Решение о дальнейшей судьбе пациента принимается коллегиально
Сама по себе функционирующая нефростома не является показанием для признания инвалидности, но группу оформят, если есть тяжелая патология: хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации, злокачественное новообразование и пр. Вопрос о направлении на освидетельствование решается индивидуально клинико-экспертной комиссией поликлиники или лечащим врачом. До тех пор, пока установлен дренаж в почке, работающий пациент получает лечение на больничном листе.
Автор
Виктория Мишина
Дата публикации
комментарии